Papilomaviry jsou dnes jedinou skupinou virů, u kterých vědci prokázali indukci rakovinných nádorů. HPV je navíc nejčastější sexuálně přenosnou infekcí, je jím infikována více než polovina dospělých. Zjistěte, jak se papilomavirus projevuje a jak ho léčit.
Co je papilomavirus, papilomy, kondylomy
Infekce lidským papilomavirem (HPV) patří do rodu A z čeledi Papovaviridae a přenáší se především pohlavním stykem, kdy infikuje epiteliální (krycí) buňky – kůži, sliznice a urogenitální oblast. K infekci kůže a pohlavních orgánů dochází prostřednictvím mikrotraumat. Papilloma virus je obsažen v močové trubici, Bartholinových žlázách a semenné tekutině. Vývoj maligních nádorů penisu, pochvy a děložního čípku je spojen s lidským papilomavirem.
Kmeny HPV, kterých věda zná více než 100, se v buňce chovají odlišně. Některé existují odděleně od chromozomů, jiné jsou schopny se integrovat do buněčného genomu (nejčastěji způsobují komplikace). Když je virová DNA vložena do jádra hostitelské buňky, řídí genetický materiál buňky, což vede buňku k maligní transformaci. Během replikačního cyklu exprimuje genom lidského papilomaviru 8-10 proteinových produktů. Onkogenicitu určují proteiny E6 a E7. Je obtížné zabít infekci - virus zůstává životaschopný při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut.
Virus infikuje kmenové buňky umístěné v bazální vrstvě a ty přenášejí infekci do povrchových epiteliálních buněk. Povrchově se dělící nezralé buňky jsou zvláště náchylné k HPV, což vysvětluje vysoké riziko, že onkogeny postihnou vulvu, spodní část pochvy a děložní čípek.
Nejčastějším vizuálním projevem papilomaviru jsou papilomy. Útvar dostal svůj název z latinského papilla – bradavka + řecké oma – nádor. Papilomy se mohou vyvinout v rakovinu. Rozvoji onkologie lze zabránit sledováním vývoje papilomů a jejich včasným odstraněním.
Typ papilomaviru u žen a mužů jsou genitální a ploché kondylomy, které se vyvíjejí na genitáliích. Musí být také odstraněny.
Komplikací viru je prekancerózní stav – cervikální dysplazie a jeho logický závěr – rakovina děložního čípku. Rakovině se můžete vyhnout léčbou dysplazie. Léčba také zahrnuje odstranění postižené vrstvy buněk.
Jak se papilomavirus přenáší, rizika
Papilomavirus vstupuje do lidského těla různými způsoby, pravděpodobnost infekce je 60%. Infekci můžete získat následujícími způsoby:
- Sexuálně, bez ohledu na typ sexuálních vztahů - orální, genitální a anální. Přítomnost genitálních bradavic u partnera zaručuje infekci z 98-100%.
- Kontaktní domácnost - v případě použití společného ručníku, žínek atp. Virus se může přenášet i slinami při polibku.
- Přes rány - porušení celistvosti kůže a sliznic - otevřená brána do těla.
- Infekce dítěte při průchodu porodními cestami - děti trpí vzácnými formami, papilomy rostou v nosohltanu a dutinách. Nedávné studie ukázaly, že se nakazí i děti narozené císařským řezem – to může naznačovat, že virus je schopen proniknout placentou.
Infekce nemusí vždy zaručit vývoj onemocnění. HPV způsobuje onemocnění v těle v 50 % případů, zbytek je omezen na přenášení infekce: silný imunitní systém dokáže udržet virus v množství, které není pro tělo nebezpečné. Inkubační doba se pohybuje od roku do 20 let, v průměru 3-5 let.
Vyvolávají rozvoj onemocnění, hormonální nerovnováhu, stavy imunodeficience, sexuálně přenosné infekce (STD, STI). Jakýkoli stav, který snižuje imunitu, zvyšuje riziko - těhotenství, špatné návyky, chronická onemocnění, stres atd.
Mělo by být zřejmé, že infekce epiteliálních buněk je nezbytným, ale ne dostatečným faktorem pro rozvoj onkologie. Podle známého a ve světě medicíny uznávaného vědce je pro vznik nevratné neoplazie nezbytná řada dalších faktorů:
- aktivní exprese genů E6, E7 vysoce onkogenních typů hpv16 a hpv18;
- indukce metabolismu estradiolu na 16-OH;
- mnohočetné poškození chromozomální DNA v infikované buňce.
První stadium neoplazie CIN I je vyjádřeno aktivním kopírováním viru a jeho asymptomatickým průběhem. Vývoj nádoru je stimulován interakcí papilomaviru s cytomegaloviry, trachomatis, mykoplazmaty, ureaplazmami a virem herpes simplex typu 2.
Důležitá čísla: statistiky jsou děsivé
- Za posledních 10 let se počet nakaženýchhpvzvýšil 12krát.
- HPV je na druhém místě po genitálním herpesu mezi všemi ženskými infekcemi a vyskytuje se u 70 % dospělých žen.
- Papilomavirus je příčinou všech případů rakoviny děložního čípku.
- HPV je spojeno s 50 % anogenitálních rakovin.
- Největší riziko nákazy je mezi 18. a 25. rokem. Vrcholný věk pro rozvoj cervikální dysplazie je 30 let a rakoviny děložního čípku je 45 let.
Typy HPV
Vědci znají více než 100 typů papilomavirů. Třetina z nich infikuje urogenitální trakt člověka, postihuje kůži a sliznice pohlavních orgánů. Pětina virů v této skupině ještě nebyla studována a může přinést nová nepříjemná překvapení.
Papilloma virus je klasifikován podle jeho onkogenity a oblasti poškození:
- Negenitální - nosohltan, ústa, dutiny, hlasivky, plíce;
- Ovlivňuje orgány močového systému - močovody a močový měchýř, močovou trubici, ledvinovou pánvičku;
- Genitálie u žen - postihuje sliznice zevního genitálu, předsíň pochvy a vlastní pochvu, perianální oblast, děložní čípek, hráze;
- Genitálie u mužů - postihuje žalud penisu, předkožku, uzdičku, koronární sulcus, dřík penisu, šourek, kůži v tříslech, pubis, hráz, perianální oblast. Zevní otevření močové trubice u mužů je postiženo ve 20–24 % případů.
Na základě onkogenity lze HPV rozdělit na:
- HPV nízké riziko – typ 6, 11, 42, 43, 44;
- HPV průměrné riziko 31, 33, 35, 51, 52, 58;
- HPV vysoce rizikové 16, 18, 39, 45, 56.
Nejnebezpečnější typy HPV papilomaviru (hpv) – ty patřící do skupiny s vysokým rizikem rakoviny – jsou 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Způsobují rakovinu genitálií.
Jak nebezpečný je papilomavirus pro muže a ženy, lze pochopit při pohledu na tabulku nemocí spojených s aktivitou HPV.
Nemoci způsobené HPV (tabulka)
Nemoc, klinická manifestace |
Typ hpv |
|---|---|
Kožní choroby |
|
Plantární bradavice |
1, 2, 4 |
Běžné (jednoduché) bradavice |
2, 4, 26, 27, 29, 57 |
Řeznické bradavice |
7 |
Ploché bradavice |
3, 10, 28, 49 |
Verruciformní epidermodysplazie (dědičné onemocnění – verukózní dysplazie) |
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
Onemocnění genitální sliznice |
|
Ploché kondylomy, cervikální dysplazie |
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67 |
Condylomas acuminata |
6, 11, 42, 54 |
Rakovina děložního čípku, rakovina genitálií, rakovina pochvy, rakovina konečníku |
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
Nemoci sliznic |
|
Epiteliální hyperplazie sliznice dutiny ústní |
13, 32 |
Rakovina krku, plic a hlavy |
2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Papilomatóza dýchacích cest |
6, 11, 30 |
Jeden pacient může být infikován více typy papilomaviru současně, což je obvykle případ.
Příznaky papilomaviru
Infekce HPV může být asymptomatická nebo může mít následující příznaky:
Genitální bradavice (genitální bradavice)
Fibroepiteliální (kožní) novotvary s tenkou stopkou nebo širokou základnou. Mohou být jednotlivé nebo se sloučit a vytvořit růst, který vypadá jako hlavička květáku. Kondylomy se mohou při poranění zanítit a krvácet, protože obsahují krevní cévy, které je vyživují.
Kondylomy se nacházejí na klitorisu, malých stydkých pyscích, močové trubici, pochvě, děložním čípku, kolem řitního otvoru a v řiti. Exofytické formy OC jsou důsledkem aktivity benigních typů HPV viru - 6, 11. Endofytické kondylomy (ploché a invertované) rostou na děložním čípku a zpočátku nedávají příznaky. Detekováno při rozšířené kolposkopii. Genitální bradavice postihující rty, jazyk a patro jsou viditelné při rutinním vyšetření.
U lidí s HIV a během těhotenství se vyvinou velmi velké genitální bradavice. Obří Buschke-Levenshteinův kondylom není neobvyklý.
- Anální bradavice.Anální bradavice lze nalézt až k zubní linii konečníku. Zpočátku nezpůsobují nepohodlí, ale časem svědí, bolí a nepříjemně páchnou.
- Uretrální bradavice.U žen je vnější ústí močové trubice postiženo maximálně z 8 %. Takové bradavice snadno identifikuje gynekolog. Hluboké poškození močové trubice (uretry) nelze určit vizuálně, ale onemocnění dává příznaky pomalé uretritidy. Uretrální bradavice u mužů způsobují rozdělení proudu moči spojené se zúžením uretrálního otvoru.
Ploché kondylomy
Ploché kondylomy nevyčnívají nad povrch sliznic, proto dostaly svůj název. Tyto formace mají vysoký onkogenní potenciál. Nejčastěji jsou ploché kondylomy lokalizovány na děložním čípku a poševní sliznici. Ploché kondylomy lze detekovat pouze kolposkopií.
Dysplazie, rakovina děložního čípku
Dysplazie je tkáňová patologie spojená s modifikací a degenerací buněk. Jedná se o prekancerózní stav. Existují 3 stupně onemocnění, z nichž všechny jsou detekovány kolposkopií. Fáze 2 a 3 vyžadují chirurgickou léčbu. Cervikální dysplazii předchází cervikální eroze.
Rakovina děložního čípku je důsledkem dysplazie. Je to nejčastější nádor ženských reprodukčních orgánů. Může být asymptomatická nebo způsobit bolest, krvácení a další příznaky charakteristické pro problémy s ženským reprodukčním systémem.
Papilloma virus - diagnostika
Lidský papilomavirus lze v raných stádiích detekovat pouze laboratorními metodami. Infekce může být detekována vizuálně pouze tehdy, když se objeví kondylomy nebo papilomy. Při podezření na HPV jsou předepsány následující:
- Gynekologické vyšetřenínebo vyšetření u urologa s odběrem stěrů na HPV test. Pokud jsou zjištěny kondylomy, provádí se uretroskopie. V případě eroze děložního hrdla musí gynekolog odebrat stěr na onkocytologii.
- Pokud je detekován HPV, je povinné předepsatkolposkopie– vyšetření pochvy a děložního čípku gynekologickým mikroskopem - kolposkopem. Lékař používá speciální testy k vyloučení skrytých patologií.
- Kolposkopie s biopsií.Určeno pro všechny ženy s neoplazií. Současně se provádí barvení a vystavení podezřelým oblastem. Známkou HPV mohou být bělavé oblasti vzniklé po ošetření octem, nerovnoměrné hromadění jódu při vystavení roztoku jódu, mozaikový vzor a výčnělky epitelu.
- Histologické a cytologické vyšetření– posouzení buněčného složení a buněk samotných z hlediska atypickosti (rakovina).
- PCR– hledání stop DNA papilomaviru. Jedná se o nejpřesnější a diagnosticky informativní analýzu, která detekuje papilomavirus u mužů a žen a specifikuje jeho typ.
Pro posouzení virové nálože se doporučuje provést kvantitativní HPV test, který stanoví kritickou koncentraci viru spojenou s rizikem malignity nádorů. Analýza se také provádí za účelem posouzení účinnosti léčby.
Léčba papilomaviru
Medicína bohužel zatím nedokáže tělo viru zcela zbavit. Úkolem lékaře a pacienta je proto včas řešit následky. Doporučuje se odstranit všechny bradavice a léčit prekancerózní a rakovinová stadia. Podle nedávných studií ve Spojených státech je lidský imunitní systém schopen samostatně se vyrovnat s HPV do 2 let po infekci v 90 % případů. Pokud se tak nestane, léčba je nezbytně nutná.
Papilomy se odstraňují pomocí následujících metod:
- Chirurgické odstranění- zastaralá, ale účinná metoda. Doporučeno ve výjimečných případech.
- Elektrokoagulace- kauterizace postižených oblastí elektrickým proudem. Ne každému se metoda líbí, protože může ovlivnit i zdravou tkáň.
- Laserová koagulace– laserová kauterizace je nejmodernější a nejúčinnější metodou, která přináší minimum komplikací.
- Kryodestrukce kapalným dusíkem- od ostatních metod se liší tím, že patologický růst je ovlivněn chladem. Vyžaduje hodně zkušeností od lékaře.
- Chemická kauterizace- lékař působí na nemocné místo koncentrovanými kyselinami nebo zásadami. Metoda může ovlivnit i zdravou kůži – chemikálie zanechá jizvu.
- Metoda rádiových vln- nejdražší, ale nejlepší. Nezpůsobuje bolest, komplikace, krvácení. Nezanechává jizvy.
Po odstranění je předepsána antivirová léčba a prostředky k obnovení a posílení imunitního systému.
Prevence papilloma viru
Dodržováním osobní hygieny můžete zabránit vzniku bradavic. Neměli byste se dotýkat papilomů, kondylomů atd. Před genitálními bradavicemi se můžete chránit pomocí bariérové antikoncepce (pomocí kondomu), ale pokud jsou útvary na vnějších tkáních, metoda nepomůže. Nejúčinnější metodou ochrany proti HPV je posílení imunitního systému.
Dívkám a chlapcům se doporučuje očkování proti HPV. Vakcína zabraňuje výskytu rakoviny děložního čípku, rakoviny vulvy, rakoviny pochvy, genitálních bradavic a dalších onemocnění souvisejících s papilomavirem. Existují tři typy vakcín proti papilomaviru. Doporučuje se lék namířený proti 4 typům hpv (16, 18, 6, 11).
Vakcína se podává třikrát, počínaje věkem 9 let a před začátkem sexuální aktivity. Ženy se mohou nechat očkovat až do 26 let, ale proti virům, které už v těle jsou, lék nezabere.